阿摩線上測驗
9.38歲男性，有HIV感染病史，曾因penicillin引發anaphylactic shock。因發燒住院，血液培養初步報告為
G(–) bacilli。下列何種antibiotic治療選擇最適當？
(A)sulfamethoxazole/trimethoprim
(B)cefepime
(C)piperacillin/tazobactam
(D)ciprofloxacin
統計： A(311), B(174), C(78), D(1050), E(0) #3281769
詳解 (共 6 筆)
- 經驗性抗生素治療
- 通常用於患者帶有HIV(CD4 count< 200 ) and且有嚴重腹瀉時進行
- First-line:
- Ciprofloxacin 500-750mg PO (or 400mg IV) Q12H
- Alternative therapy
- Ceftriaxone IV 1 g q24h
- Cefotaxime IV 1g q8h
- 注意事項
- 對於持續腹瀉( > 14 days)但沒有其他嚴重症狀(如 血便、脫水)者，應停用抗生素直到檢驗結果出來
- Ref:
- IDSA : Guidelines for the Prevention and Treatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV (2020)
1. 絕對禁忌症 (The Red Flag)：Penicillin 引發的 Anaphylactic shock
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過敏性休克屬於最嚴重的第一型 (Type I) IgE 媒介過敏反應，有致命危險。
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臨床鐵則： 只要病人對 Penicillin 有「過敏性休克」病史，在未經減敏治療的情況下，「絕對禁用」所有 Penicillin 類藥物，並且強烈建議避免使用其他 $\beta$-lactam 類藥物（包含所有的頭孢子菌素 Cephalosporins 與碳青黴烯 Carbapenems），因為存在致命的交叉過敏風險。
2. 感染源：血液培養初步報告為 G(-) bacilli (革蘭氏陰性桿菌)
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我們需要選一個對 G(-) 桿菌（例如大腸桿菌、綠膿桿菌等）殺菌力強，且「結構上完全不屬於 $\beta$-lactam」的抗生素。
3. 障眼法：HIV 感染病史
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看到 HIV 發燒，很多考生會直覺聯想到「肺囊蟲肺炎 (PCP)」。但題目明確指出血液培養長出的是 G(-) bacilli (細菌)，而 PCP 是黴菌，不會在一般細菌血培中長成 G(-) 桿菌。所以不要被 HIV 騙去選 PCP 的首選藥物。
? 選項 ABCD 詳解：
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(C) piperacillin/tazobactam (Tazocin)：絕對錯誤 (致死選項)
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原因： Piperacillin 本身就是 Penicillin 類的廣效抗生素。給有 Penicillin 過敏性休克病史的病人打這個藥，幾乎等於醫療疏失，會引發嚴重的致命過敏。
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(B) cefepime (第四代頭孢子菌素)：錯誤
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原因： Cefepime 雖然對 G(-) 桿菌非常有效，但它屬於 $\beta$-lactam 類抗生素。雖然它與 Penicillin 的交叉過敏率不算高（約 1-2%），但在病人曾發生過**「過敏性休克（Anaphylaxis）」這種會死人的嚴重反應下，標準臨床指引會建議直接避開所有 $\beta$-lactam 類藥物**，改用其他結構的替代品以策安全。
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(A) sulfamethoxazole/trimethoprim (Baktar)：錯誤
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原因： 這就是針對 HIV 病史放的「陷阱選項」。它是預防和治療 PCP (肺囊蟲肺炎) 的首選，但它不是用來做 G(-) 桿菌菌血症（Bacteremia）的標準經驗性第一線抗生素。它的殺菌力與抗菌譜在這種危急情況下不夠可靠。
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(D) ciprofloxacin：正確答案
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原因： Ciprofloxacin 屬於氟喹諾酮類 (Fluoroquinolones)，結構上與 Penicillin 八竿子打不著，完全沒有交叉過敏的疑慮。此外，它對 G(-) 桿菌（包含難搞的綠膿桿菌）具有非常優異的殺菌效果，是這位過敏病人最安全且適當的首選。
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