23Axillary block 的超音波短軸圖如下(N: nerve)，請問箭頭處為何構造:

 Exhibit:

(A) Median nerve
(B) Ulnar nerve
(C) Radial nerve
(D) Musculocutaneous nerve

1 下列有關無痛分娩(Labor analgesia)的敘述何者錯誤? (A) 第一產程的疼痛需涵蓋T10-L1的sensory blockade (B) 早期第二產程的疼痛涵蓋下腰部及會陰部 (C) 給予epidural medication 時應回抽後給予適當test dose, 可以避免大部分的intrathecal 及 intravascular infusion (D) 常用的epidural analgesia for labor pain, continuous infusion 的bupivacaine 濃度為 0.15-0.25% (E) Combined spinal epidural technique 為labor analgesia 的合理方式之一

2 下列有關正常懷孕期產婦生理變化的敘述何者正確? (A) Functional residual capacity (FRC)增加, tidal volume 降低, 呼吸速率變快 (B) Heart rate 增加, stroke volume增加, 因而cardiac output 隨之增加 (C) 中樞神經系統對麻醉藥物的敏感性降低, 因而需要較高濃度的吸入性麻醉藥物 (D) 腸胃道蠕動變快造成胃排空時間縮短 (E) 因coagulation factor II 濃度增加而造成hypercoagulability

3 下列有關Preeclampsia 的敘述何者錯誤? (A) MgSO4 經常用於預防seizure 的發生, 是比benzodiazepine 更常用的選擇 (B) Preeclampsia 合併hemolysis, elevated liver enzymes 及low platelet count 則稱為HELLP syndrome (C) 使用MgSO4的preeclampsia產婦若需緊急插管進行麻醉, 首選的肌肉鬆弛劑為succinylcholine, 並且應提 高劑量 (D) Preeclampsia產婦的剖腹產最佳麻醉方式目前仍有爭論, 應以個別病患進行評估全身麻醉或區域麻醉之 優缺點 (E) Preeclampsia產婦通常會合併exaggerated retention of water and sodium而有水腫症狀,然而其 intravascular volume 卻常是降低的

4 下列有關2歲男童接受包皮環切手術(circumcision) 的區域麻醉技巧之敘述，何項最不合適? (A) 可採行penile block (B) 可採行 caudal epidural block (C) 可採行 sacral intervertebral epidural block (D) 可採行 iliohypograstric block (E) 藥物的選取可以是0.125-0.25% 之levobupivacaine

5 下列有關小兒呼吸道的敘述何者正確? (A) 正常發育之三歲兒童合適的氣管內管為6號uncuffed endotracheal tube (B) 嬰兒的larynx 呈funnel shape，最狹窄部位為vocal cord開口 (C) 新生兒進行氣管內插管時常用curved blade (D) 會厭(epiglottis)的形狀與成人不同，為C shape (E) 六歲以下兒童之氣管內管prefer uncuffed endotracheal tube Section: Pedia

6 下列有關兒童急重症加護的敘述何者最不正確? (A) 新生兒及嬰兒的心室compliance較差，Frank-Starling mechanism比較不effective，因此cardiac output與 heart rate的相關性較成人為大 (B) 兒童至青少年時期致死原因最常見的是嚴重感染症 (C) 嬰兒猝死症侯群(sudden infant death syndrome, SIDS)的發生率在倡導仰睡姿勢後有明顯降低 (D) 急性會厭炎(acute epiglottitis) 由細菌感染造成，是一種可能危及生命的急症 (E) 腫瘤溶解症候群(tumor lysis syndrome)常見於白血病童接受化學治療之後，其處理需要給予足量靜脈輸 液並維持酸鹼平衡

7 下列有關先天性心臟病童的敘述，何項正確? (A) 單純large VSD無合併其他異常的病童，因left to right shunt造volume overload 而以hypoxemia表現 (B) Tetralogy of Fallot 的病患主要是right to left shunt，且pulmonary blood flow 增加，因此有明顯的 hypoxemia (C) Interruption of aortic arch (IAA)病童出生後應盡速使用indomethacin使patent ductus arteriosus (PDA)關 掉，以促進全身血流灌注 (D) 執行Fontan Operation後，於脫離cardiopulmonary bypass 前應維持permissive hypercarbia(PaCO2 45-55 mmHg) (E) 直接執行heart transplantation 是左心室發育不全(Hypoplastic left heart syndrome, HLHS)的治療之一

8 .46歲男性，身高170公分，體重130公斤，預計於門診手術室進行雙側正中神經(median nerve)內視鏡減壓手 術，有關麻醉處置的敘述何者不適當? (A) 本病患已達病態性肥胖(morbidly obese)之定義，麻醉風險較高 (B) 可以考慮採用interscalene block (C) 若病患接受靜脈麻醉，手術中併發低血氧症(Hypoxemia SpO2＜90%)，此時緊急置放laryngeal mask airway是合宜的呼吸道處置方式 (D) 為避免手術後過度鎮靜與噁心嘔吐等鴉片類藥物副作用，本病患應考慮術前給予NSAID或COX-2 inhibitor作為止痛選擇 (E) 病患術後於恢復室呈現SpO2 93% (術前95%)，BP 170/100 mmHg (術前130/80 mmHg)，無頭暈可行 走，中度噁心感及嘔吐，手術傷口無出血亦無疼痛，本病患仍未達可出院狀態(home ready)

9 今天晚上值班，產房通知有一名已知懷有先天性橫膈膜疝氣(congenital diaphragmatic hernia, CDH)胎兒之 產婦安胎失敗進入規則宮縮，預計於今晚生產，小兒外科醫師將於生產後立即進行先天性橫膈膜疝氣修補手 術，有關CDH麻醉處置的敘述何者正確? (A) 病童進開刀房後先進行聽診，確認有呼吸音(無論單側或雙側)後，給予ketamine 1mg/kg，atropine 0.2 mg及rocuronium 1mg/kg，mask bagging，因血氧濃度常無法上升至99%，因此血氧濃度大於90%後即 可進行氣管內插管 (B) 為保持較低的代謝需求，可以讓病童維持較低的體溫(mild hypothermia) (C) 手術中為使外科醫師有較好的手術視野，可以降低tidal volume並維持relative hypercapnia (PaCO2 45-55mmHg) (D) 當病童情況迅速惡化，或手術開始前即已無法穩定病童，則應立刻呼叫體外循環小組(ECMO team)

10硬膜外導管置入合適位置可以提供理想之術後止痛。若硬膜外導管insertion site為T10-11之位置，作為下列 何種手術之術後止痛最適當? (A) 胸腺切除術 (B) 乳房切除術 (C) 食道切除術 (D) 膝關節置換術 (E) 腹主動脈瘤修補

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